Einblick in das VNUS-Verschlussverfahren und EVLT – zwei revolutionäre Venenbehandlungsmodalitäten
Zwei minimal-invasive Behandlungsmodalitäten für Krampfadern; Genauer gesagt haben das VNUS-Verschlussverfahren, auch bekannt als VENEFIT, und EVLT (enovenöse spätere Behandlung), die beide etwa zu Beginn dieses Jahrzehnts eingeführt wurden, im Arsenal der Ärzte, die Krampfadern behandeln, einen so starken Platz gefunden, dass die Rolle von Das Skalpell verlor an Bedeutung, die Behandlung von Krampfadern verlagerte sich vom Krankenhaus in die Praxis und eine vielfältige Gruppe von Ärzten, von Kardiologen bis hin zu Radiologen, stieg in das Gebiet der Behandlung von Krampfadern ein. Als Konsequenz dieser Revolution in der Behandlung von Venenerkrankungen wurde das American College of Phlebology gegründet, dessen Ziel die Vermittlung von Wissen und Fähigkeiten ist, die für den Einsatz neuer Venenbehandlungstechnologien erforderlich sind. Im Jahr 2005 erkannte die American Medical Association (AMA) die Phlebologie als eigenständiges Fachgebiet an, genau wie Dermatologie, Gefäßchirurgie oder jedes andere anerkannte Fachgebiet. Derzeit ist Dr. John Mauriello, ein Anästhesist von Grund auf, der gewählte Präsident des American College of Phlebology.
Die Unterschiede zwischen dem VNUS-Abschlussverfahren und EVLT sind subtil. Beide sind endovenöser Natur; Das bedeutet, dass Krampfadern aus dem Veneninneren heraus zugänglich gemacht und behandelt werden. Während ersteres einen Einwegkatheter verwendet, der mit einer Hochfrequenz (RF) erzeugenden Elektrode ausgestattet ist, verwendet letzteres eine wiederverwendbare lasererzeugende Faser. Der RF-Verschluss wurde erstmals 1998 in Europa eingeführt und im März 1999 von der US-amerikanischen Food and Drug Administration (FDA) zugelassen. Die endovenöse Laser-Venenbehandlung wurde erstmals 1999 beschrieben und im Jahr 2002 von der FDA zugelassen. Es ist zu beachten, dass dies bei EVLT der Fall ist ein markenrechtlich geschützter Begriff und mehrere andere Akronyme, wie EVLA und CTEV, sind markenrechtlich geschützt und behaupten, dass ihre Laserfasern und Wellenlänge weniger Schmerzen verursachen als andere. Obwohl viele verschiedene Hochfrequenz-Ablationskatheter für eine Vielzahl medizinischer Anwendungen erhältlich sind, sind der von VNUS Medical Technologies hergestellte ClosureFAST-Katheter und das ClosureRFS-Stilett derzeit die einzigen kommerziell erhältlichen und von der FDA zugelassenen Systeme, die für die Venenablation entwickelt wurden.
Obwohl das VNUS-Verschlussverfahren und die EVLT gelegentlich zu kosmetischen Zwecken eingesetzt werden, dienen sie hauptsächlich der Behandlung von Krampfadern bzw. der zugrunde liegenden Ursache, dem venösen Reflux (Ansammlung von Blut in den Venen der unteren Extremitäten aufgrund fehlerhafter Venenklappen) und deren Linderung Symptome im Zusammenhang mit vergrößerten, nicht funktionsfähigen Saphena- und Perforansvenen. Stammvenen sind die größten und längsten oberflächlichen Venen; wohingegen Perforansvenen kurze Verbindungsvenen sind, die sich über die gesamte Länge der Beine erstrecken. Bei einer Erkrankung ermöglichen diese Venen einen Rückfluss und leiten das Blut direkt aus den tiefen Venen in die oberflächlichen. Zu den Beinsymptomen, die oft nicht mit der Venengröße oder -fülle zusammenhängen, gehören: schmerzende Schmerzen, Schwellungen, Hautreizungen oder Wunden (Geschwüre), Verfärbungen und Entzündungen (Phlebitis).
Die Behandlung von Krampfadern mit EVLT- oder VNUS-Verschluss dauert weniger als eine Stunde. Eine Behandlungssitzung beginnt mit einer Ultraschalluntersuchung, um die erkrankten Venenabschnitte zu identifizieren. Anschließend erfolgt die Injektion eines Tumeszenzanästhetikums entlang der gesamten erkrankten Vene und das Einführen eines winzigen Katheters in eine Vene, normalerweise in der Nähe des Knies. Mithilfe der Ultraschallbildgebung wird dann eine Laserfaser oder eine Hochfrequenzelektrode durch einen intravenösen Zugangsanschluss (ähnlich einem IV-Katheter, aber größer als dieser) eingeführt, den Oberschenkel hinaufgeführt und genau an der Quelle des Rückflusses positioniert. Bei der EVLT erzeugt die Laserfaser einen Laserstrahl, der das Blut im Gefäß erhitzt und zum Sieden bringt, wodurch es sich verschließt. Beim VNUS-Verschlussverfahren erwärmt und kontrahiert die von der Elektrode erzeugte Hochfrequenz das Kollagen in der Venenwand selektiv und führt zu einer fibrotischen Versiegelung. Eine Sitzung endet mit dem Anlegen von Verbänden am behandelten Bein, gefolgt von Kompressionsstrümpfen. Die Kompression ist nach jedem Veneneingriff von entscheidender Bedeutung, da ihre Anwendung eine Blutstagnation im behandelten Bein verhindert, Blutungen aus Einstichstellen verhindert, eine schnellere Heilung der behandelten Venen fördert und postoperative Blutergüsse, Druckempfindlichkeit und Blutgerinnselbildung reduziert. Die Injektion eines Lokalanästhetikums um die abnormale Vene herum ist der lästigste Teil des Eingriffs, da in der Regel mehrere Injektionen entlang der Vene erforderlich sind. Der eigentliche Verschluss der Vene mittels Laser oder Radiofrequenz ist in der Regel völlig schmerzlos. Natürlich ist eine anschließende Ultraschalluntersuchung unerlässlich, um die behandelte Vene zu beurteilen und auf unerwünschte Folgen zu prüfen. Obwohl dies nicht häufig vorkommt, benötigt eine kleine Anzahl von EVLT-Patienten in den wenigen Tagen nach der Behandlung narkotische Medikamente. Es besteht die Hoffnung, dass einige der neueren LASER-Wellenlängen, Energieeinstellungen und neueren Laserfasern die Technologie verbessern und die durch den Eingriff verursachten Schmerzen verringern werden.
Was die Einschränkungen der endovenösen Verfahren anbelangt, so können die Verfahren trotz einiger vereinzelter Berichte über Hautverbrennungen als recht sicher angesehen werden. Tatsächlich können beide Eingriffe an sehr dünnen Beinen oder sehr oberflächlichen Venen durchgeführt werden, ohne dass es zu Verletzungen des benachbarten Gewebes oder der Haut kommt. Die großen Volumina (500 cm³) verdünnter Lidocain-Tumeszenzanästhesie (0,1 %), die vor der Anwendung der Hochfrequenz entlang des gesamten Saphena-Kompartiments injiziert wird, haben die doppelte Funktion, das Gefäß gegen den Katheter zu drücken (für ein besseres Ergebnis) und Wärme bereitzustellen Spüle, die die vom Gerät erzeugte Wärme aufnimmt. Laut einem renommierten Phlebologen aus Los Angeles, Dr. R. Dishakjian, drückt die großzügige Anwendung der Tumeszenzanästhesie die Vena saphena um mindestens 1 cm von der Haut weg und eliminiert mögliche Verletzungen und Verbrennungen an umgebenden Weichteilstrukturen, einschließlich Nerven, anderen Venen und Arterien und haut. Es sollte vielleicht erwähnt werden, dass die Anwendung der Tumeszenzanästhesie zur endovenösen Venenbehandlung erstmals in den Vereinigten Staaten von VNUS Medical Technologies patentiert wurde, das mehrere Patentverletzungsklagen gegen Unternehmen eingereicht hat, die endovenöse Laser-Venenablationssysteme verkaufen. Noch sind nicht alle Rechtsstreitigkeiten beigelegt.
Für Situationen, in denen die Stammvenen sehr groß sind, sagt der Phlebologe aus Los Angeles: „Trotz der Tatsache, dass die endovenösen Katheter dünn sind, ist es möglich, Venen mit einer Größe von bis zu 16 mm zu behandeln, da das der Tumeszenzanästhesie zugesetzte Adrenalin für eine verbesserte Verengung sorgt.“ der Vene um die wärmeerzeugende Spitze des Katheters herum und verlängert gleichzeitig die analgetische Wirkung von Lidocain für bis zu 6 bis 8 Stunden nach dem Eingriff. Der Arzt fügt hinzu: „Selbst stark gewundene (gekrümmte) Venen können mit der endovenösen Technik behandelt werden. In solchen Fällen, in denen die Katheterspitze nicht über die gesamte Länge der Vene vorgeschoben werden kann, kann ein zweiter Kathetereintrittspunkt verwendet werden, um eine gekrümmte Vene zu umgehen.“ Teil. Das Vorhandensein von Blutgerinnseln in den Venen ist die einzige absolute Kontraindikation sowohl für EVLT als auch für den VNUS-Verschluss und erfordert einen chirurgischen Eingriff.“
Leider lösen endovenöse Techniken das Problem von Astkrampfadern und Besenreisern oft nicht. Ohne Behandlung kommt es nur bei 10 bis 20 % der Patienten zu einer Rückbildung dieser Astvarikositäten bis zu dem Punkt, an dem kein weiterer Eingriff mehr erforderlich ist. Restliche Krampfadern nach dem Eingriff können mit verschiedenen Techniken behandelt werden. Zu den Behandlungsoptionen können eine Phlebektomie gleichzeitig mit der Venenablation oder eine verzögerte Behandlung nach Beobachtung einer spontanen Rückbildung gehören. Wenn eine verzögerte Behandlung gewählt wird und notwendig ist, kann je nach Präferenz des Arztes entweder eine Phlebektomie, eine Sklerotherapie oder eine Schaumsklerotherapie gewählt werden. Bei der Phlebektomie handelt es sich um die chirurgische Entfernung einer Vene oder eines Teils einer Vene; Bei der Sklerotherapie und der Schaumsklerotherapie wird dagegen ein Medikament entweder in Form einer Flüssigkeit oder eines Schaums mit einer Nadel direkt in die erkrankten Gefäße injiziert.
Wie bei anderen Techniken zur Behandlung von Krampfadern schließt ein fortgesetzter Verschluss der Vena saphena mit dem VNUS-Verschlussverfahren oder EVLT die Möglichkeit der Entwicklung wiederkehrender Krampfadern nicht aus. Bei einigen Patienten können und werden wiederkehrende Krampfadern aus unbehandelten Venenabschnitten oder neuer Reflux auftreten. Dies stellt jedoch kein Versagen der endovenösen Ablation dar. Die Behandlung von Krampfadern mit endovenösen Ablationstechniken hat sich als ebenso wirksam wie die herkömmliche chirurgische Behandlung erwiesen und zu einer höheren Patientenzufriedenheit geführt.
Source by Sue Jerdak Ph.D.